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糖尿病患者做手术:血糖和胰岛素怎么调?

作者: 来源: 时间:2019-08-12

糖尿病特殊情况多,需要引起临床医生重视,而围手术期管理环节多,情况复杂,需要个体化,注意术前术中术后血糖与胰岛素的调整。

血糖管理

术前血糖控制

1. 择期手术

要求术前严格控制血糖水平:FBG<7.8 mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L。

对于口服降糖药物治疗患者,小手术在术前当晚及手术当天停用口服降糖药即可。

大中手术则需要在术前 3 天即停用口服降糖药,改为胰岛素治疗。

口服降糖药控制不佳的患者应及时调整为胰岛素治疗

2. 急诊手术

要积极评估并纠正血糖异常状况,防止电解质紊乱及酸碱、水平衡异常。

术中处理

1. 小手术

平素血糖控制良好者,术中可不需要胰岛素治疗。

2. 大中手术

对于血糖控制严格,需使用静脉胰岛素治疗,加强血糖监测;控制目标为 5.0~10.0 mmol/L;注意葡萄糖功能与胰岛素使用的平衡,及时调整二者比例。

3. 术中血糖监测频次的要求:

中华医学会麻醉学分会 2014 年指南中围手术期管理专家共识对于这一问题作了详细的说明,见下表所示,供参考;其中易发低血糖者、体外循环手术等情况,要求最严格。     


术后血糖控制

不同的指南,要求不太一致。

1. CDS 指南

中、小手术术后血糖控制目标:FBG<7.8 mmol/L,随机血糖<10.0 mmol/L。

术后需要重症监护或机械通气患者:7.8~10.0 mmol/L。

2. 中华医学会麻醉学分会指南的要求更加细化

3. 中国住院患者血糖管理专家共识,区分不同手术情况的控制要求,供参考。


血糖控制目标分层控制要求如下所示。


胰岛素应用

1. 胰岛素使用原则

手术前后非正常饮食期间,暂停所有皮下注射胰岛素,改用胰岛素静脉滴注,避免血糖波动。

提供足够的葡萄糖以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗,供给胰岛素,防止酮症发生,控制高血糖。

手术前必须监测血糖、尿酮体水平。

2. 胰岛素使用方法

每 1~2 h 监测 1 次血糖,根据血糖维持小剂量胰岛素静脉滴注;

当日停用早餐前胰岛素,每 1 h 监测血糖 1 次,并按照下表调整输液种类、用量及速度。 

3. 术后胰岛素使用原则

正常饮食恢复前需要继续胰岛素静脉输注,恢复后采用皮下注射。

重症患者建议持续胰岛素静脉输注,控制血糖范围 7.8~10.0 mmol/L。

一般情况下,要求空腹血糖<7.8 mmol/L,随机血糖<10.0 mmol/L,注意防止低血糖发生。

4. 如何停用静脉胰岛素及过渡到皮下胰岛素注射?

术中持续静脉输注者,继续使用到术后 24 小时以上。

机械辅助通气和应用血管活性药物者应继续静脉输注,病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射。

停用胰岛素注射前 1~2 h 加用短效胰岛素;停用前 2~3 h 加用中/长效胰岛素。

禁食者给予基础胰岛素;正常进食者采用基础+餐前大剂量方案。

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编辑 | 玥廷

投稿 | dongyt@dxy.cn 

题图 | shutterstock.com

参考资料:

1. 《中国 2 型糖尿病防治指南》

2. 《中华医学会麻醉学分会指南围手术期管理专家共识》

3. 《中国住院患者血糖管理专家共识》

4. CDS 2017 倪银星教授《糖尿病特殊情况中的妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠与糖尿病围手术期管理》

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